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Formulaire
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| Formulaire d'adhésion au
paiement préautorisé Par la présente, j'autorise Club Plus Internet et l'établissement bancaire ci-après désigné à prélever sur mon compte le paiement de mes frais d'abonnement et autres frais liés aux services internet. Je pourrai révoquer cette autorisation en tout temps sur simple préavis de 10 jours. |
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| À Facturer, (incluant taxes) 1 mois à $22.95 ou 3 mois à $59.85 : |
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| Numéro de téléphone : | ______________________________________ | |||||
| Nom et prénom du (des) titulaire (s) : |
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| Adresse E-mail : | ______________________________________ | |||||
| Adresse du (des) titulaire(s) : | ___________________________ App. : ______ | |||||
| Ville : | ______________________________________ | |||||
| Code postal : | ______________________________________ | |||||
| Nom de l'établissement bancaire : |
______________________________________ | |||||
| Adresse de l'établissement bancaire : | ______________________________________ | |||||
| Ville : | ______________________________________ | |||||
| Code postal : | ______________________________________ | |||||
| Numéro du compte bancaire : | ______________________________________ | |||||
| Signature : | ______________________________________ | |||||
| Date : | ______________________________________ | |||||
| Signature : | ______________________________________ | |||||
| Date : | ______________________________________ | |||||
| Note : S'il s'agit d'un compte conjoint, tous les titulaires doivent signer la présente autorisation. Ne pas oublier d'annexer un chèque avec la mention " spécimen ". Si vous le préférez, vous pouvez déposer ce formulaire avec votre spécimen de chèque à Club Plus. Renseignements aux clients du paiement préautorisé Vous serez avisé par Club Plus internet via e-mail de la date de vos prélèvementsSi un prélèvement autorisé s'avérait impossible pour cause de provision insuffisante, les frais applicables de 20.00 $ seront ajoutés sur la facture. Tout montant de facture inférieur à quatre (4,00 $) dollars ne sera pas débité au compte du client, mais reporté à la facture du mois suivant. L'adhérent recevra une facture e-mail de Club Plus concernant le montant à débiter et les dates d'échéance des prélèvements, au moins dix (10) jours avant la date d'échéance de chaque prélèvement. L'adhérent doit aviser Club Plus de toute modification quant aux renseignements concernant son compte bancaire. L'adhérent peut contester un prélèvement lorsque celui-ci n'a pas été effectué conformément à l'autorisation donnée. Si l'adhérent constate qu'il y a eu erreur dans le
prélèvement, il peut : contacter le service à la clientèle de Club Plus ou s'adresser à son établissement bancaire qui apportera les corrections, s'il y a lieu, et avisera ensuite Club Plus. |
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